Faciliter les remboursements avec le tiers payant

Certaines dépenses de santé peuvent être onéreuses. Pour vous éviter de faire l’avance des frais qu’elle prend en charge, votre mutuelle développe le tiers payant avec les professionnels de santé

Qu’est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un mécanisme qui vous dispense de l’avance de tout ou partie de vos frais de santé. Ainsi, comme pour le tiers payant de l’assurance maladie, vous ne réglez pas la participation de votre mutuelle sur les montants restants. Elle se charge de rembourser ces frais directement aux professionnels de santé.

Exemple

Pour l’achat d’un médicament à vignette bleue, d’un montant de 10 euros, l’assurance maladie rembourse 3 euros (hors application de la franchise médicale de 0,50 euro déduite sur le remboursement suivant, comme une consultation chez un médecin traitant). Les 7 euros restant à votre charge – le ticket modérateur – seront réglés directement par votre mutuelle au pharmacien, en totalité ou partiellement selon votre garantie santé.

Dans quels cas le tiers payant s’applique-t-il ?

Le tiers payant s’applique chez les professionnels de santé, les établissements de santé et auprès de nombreux auxiliaires médicaux, dès lors qu’ils ont signé une convention avec la mutuelle. Grâce à ces accords, vous bénéficiez aujourd’hui du tiers payant dans la quasi-totalité des pharmacies de France, mais également auprès de nombreux opticiens, ambulanciers, kinésithérapeutes, établissements hospitaliers, radiologues, infirmiers, laboratoires d’analyse…

Comment bénéficier du tiers payant ?

Il vous suffit de présenter votre carte Vitale et votre carte d’adhérent aux professionnels de santé ou aux admissions ou aux services de soins des établissements de santé. Ils vous indiqueront si un accord existe avec votre mutuelle. Attention : pour les dépenses concernant l’optique, le dentaire ou les prothèses auditives, un devis doit être établi au préalable par le professionnel de santé.

Que faire lorsqu’il n’y a pas d’accord ?

Si votre professionnel de santé n’a pas signé d’accord de tiers payant avec votre mutuelle, n’hésitez pas à le lui signaler. Celle-ci se chargera de lui en proposer un. En attendant, pour obtenir le remboursement de la part complémentaire, n’oubliez pas d’envoyer les justificatifs à votre mutuelle (original du décompte de l’assurance maladie et de la facture acquittée). Sachez aussi qu’en l’absence de tiers payant, certains professionnels acceptent, à votre demande, de différer l’encaissement de votre chèque de paiement le temps que vous soyez remboursé. Pour en savoir plus, contactez un conseiller de votre mutuelle.

Le tiers payant social

Les personnes bénéficiant de l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) sont dispensées d’avancer, chez leur médecin traitant, les frais pris en charge par l’assurance maladie. Le dispositif, jusqu’à présent mal connu, devrait être mieux appliqué : un nouveau texte a été publié au Journal officiel le 5 mai 2010. Si vous êtes concerné, renseignez-vous auprès de votre caisse d’assurance
maladie.