100 % Santé : comment bénéficier du reste à charge zéro ?

Le 100 % Santé est une réforme entrée progressivement en vigueur en 2020 puis en 2021 et qui permet aux assurés sociaux de n’avoir aucun reste à charge dans trois domaines : audition (aides auditives), optique (lunettes de vue) et dentaire (prothèses dentaires). Tous les soins et équipements qui entrent dans le 100 % Santé sont ainsi pris en charge intégralement. Ils sont d’ailleurs principalement financés par votre mutuelle, les organismes complémentaires d’assurance maladie finançant 77 % de cette réforme, comme le souligne l’Union nationale des OCAM.

Le 100 % Santé a permis de franchir un pas en faveur d’un meilleur accès aux soins. Un sujet capital, lorsque l’on sait que 36 % des Français ont renoncé ces dernières années à aller voir un médecin généraliste alors qu’ils en avaient besoin, comme le dévoile l’étude Viavoice/Essentiel Santé Magazine, réalisée en juin 2022. D’ailleurs, 26 % d’entre eux expliquent ce renoncement pour des raisons financières.

Des paniers en audition, optique et dentaire

Est-ce que cela signifie que tout acte médical ou achat d’équipements et de dispositifs médicaux dans ces trois domaines (audition, optique, dentaire) peut être pris en charge à 100 % ? Non, bien sûr. Ces actes et matériels doivent entrer dans ce que l’on appelle les « paniers » 100 % Santé.

Ces paniers ont été définis par les professionnels de santé et les fabricants de dispositifs concernés, en coopération avec l’Etat, l’Assurance maladie et les complémentaires santé. Leur volonté commune était de proposer un large choix de produits de qualité afin de répondre aux attentes de chacun. Ainsi, les Français qui optent pour les soins du 100 % Santé n’ont plus de frais à leur charge. Ils gardent toutefois la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors de l’offre 100 % Santé.

Comment accéder au 100 % Santé ?

Il suffit de le demander à votre professionnel de santé : audioprothésiste, opticien, dentiste. Il est possible qu’il ne vous le propose pas spontanément. Cependant, vous êtes pleinement en droit de le lui réclamer, d’autant plus que les solutions qui entrent dans le cadre du 100 % Santé sont d’un excellent niveau qualitatif. Comme le souligne Marianick Lambert, administratrice de France Assos Santé, « le moindre coût n’est pas synonyme de moindre qualité ; ce qui compose le panier 100 % Santé est certes insuffisant mais garantit une qualité ».

Toutefois, tout n’est pas inclus dans les paniers 100 % Santé. Par exemple, concernant l’optique, la correction du syndrome de Gougerot Sjögren de sécheresse oculaire n’est pas prise en charge par la réforme. Ce n’est pas la qualité qui est en question dans cet exemple mais il y aura bien sûr un bilan à faire du 100 % Santé pour en améliorer le fonctionnement, comme le suggère Marianick Lambert.

Audioprothèses : le rendez-vous de suivi est pris en charge

Les Français ne sont pas toujours informés des soins précis auxquels cette réforme leur permet d’accéder. Ainsi, par exemple, on constate souvent que les utilisateurs d’aides auditives ont du mal à régler leur dispositif. C’est pour cette raison que la réforme 100 % Santé a prévu une double prise en charge : pour le dispositif lui-même et pour le suivi.

Il ne faut donc pas hésiter à demander à votre audioprothésiste — s’il ne vous le propose pas — une seconde consultation pour améliorer le réglage de l‘appareil. Celle-ci entre dans le cadre du 100 % Santé.

Soutenue par les complémentaires santé, cette réforme produit des avancées tangibles en matière d’accès aux soins. Tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé dite responsable (95 % des complémentaires santé) ou de la complémentaire santé solidaire (CSS) peuvent bénéficier depuis le 1er janvier 2021 de l’offre 100 % Santé.