Glossodynie : quand la bouche est en feu

Une brûlure atroce, comme si on posait des braises chaudes sur la langue, des sensations soudaines de multiples piqûres d'insectes simultanées, des décharges électriques ou encore un engourdissement au niveau de la langue s'étendant parfois aux lèvres, aux gencives et à toute la bouche… À écouter les patients atteints de glossodynie décrire leurs symptômes, il y a assurément de quoi frémir. Le Professeur Sarah Cousty, praticienne hospitalière en chirurgie orale et responsable de la consultation « dermatologie de la muqueuse buccale » au CHU de Toulouse, tient, d'emblée, à rassurer : « La glossodynie est une affection bénigne, mais souvent longue à traiter et pouvant être particulièrement difficile à vivre. Après parfois une à deux années d'errance thérapeutique, les patients sont dans l'incompréhension totale car il n'existe pas de lésions, ni de signes spécifiques. À l'examen, tout paraît normal. » Selon les études, entre 1 et 2 % de la population des plus de 40 ans est confrontée à la glossodynie, du grec « glossos » (langue) et « -dynie » (douleur).

Des douleurs malgré l'aspect normal de la bouche

« La glossodynie, souvent requalifiée en stomatodynie primitive lorsque la sensation douloureuse s'étend à toute la bouche, est une pathologie encore peu diagnostiquée et mal comprise, poursuit le Pr Cousty. Elle touche essentiellement les femmes, et plus particulièrement à partir de la ménopause, les hormones jouant aussi un rôle dans sa survenue même si le mécanisme exact reste encore mystérieux. » L'absence de lésions et l'aspect normal de l'intérieur de la bouche sont les raisons pour lesquelles les médecins ont longtemps considéré la pathologie comme une douleur « imaginaire », l'estimant en lien avec une forme d'hystérie féminine…

Les douleurs, de type « brûlures » ou « picotements », sont principalement localisées sur la langue, mais peuvent s'étendre aussi aux gencives, aux lèvres ou au palais. D'intensité variable, elles apparaissent généralement après le réveil pour atteindre un pic d'intensité maximal en fin d'après-midi. Elles tendent à s'atténuer au cours des repas et du sommeil. Outre ces sensations de douleurs, d'autres symptômes (modification du goût, gêne lors de la déglutition, sécheresse buccale...) peuvent parfois apparaître.

Bien identifier les causes possibles d'une glossodynie

« La glossodynie peut survenir suite à des soins dentaires mal vécus, un bruxisme (contraction involontaire des mâchoires pendant la journée ou le sommeil), une infection fongique, une sécheresse buccale liée à un traitement médicamenteux, le port d'un dentier, un déficit en vitamines B1, B6 et B12, une maladie chronique comme le diabète, ou très exceptionnellement une allergie », précise le Pr Cousty. En lien avec des facteurs extérieurs, la glossodynie est dite secondaire. Dès lors, certains examens médicaux (prélèvement de salive pour rechercher un champignon, analyses sanguines pour mettre en évidence des carences ou une anémie, des tests allergiques…) pourront être utiles pour rechercher l'origine de ces douleurs buccales et adapter la prise en charge.

Mais dans de nombreux cas, l'examen clinique ne retrouve aucune cause précise : on parle alors de glosssodynie primaire. En l'absence de causes clairement identifiées, plusieurs hypothèses sont aujourd'hui à l'étude. Le corps médical suspecte notamment une origine neurologique, qui provoquerait une diminution des petits nerfs de la langue générant une douleur localisée et une diminution du seuil de sensibilité à la douleur. Mais également une cause psychosomatique liée à des événements de vie douloureux, du stress, de l'anxiété, voire une dépression.

Des patients anxieux focalisés sur leur langue

« En général, ce sont des patients anxieux qui observent très souvent leur langue avec inquiétude, notant parfois ce qui leur semble être des altérations organiques comme, par exemple, un changement de couleur des papilles, une légère déformation du bord de la langue, explique le Pr Cousty. Ils craignent un cancer et restent persuadés qu'aucun dentiste ou médecin n'a trouvé l'origine de leur mal et qu'il y a forcément quelque chose de grave. » Cette anxiété s'accompagne souvent de contractures et de mouvements inconscients de la langue contre le palais et/ou les gencives. Il en résulte alors des crampes, des irritations et des rougeurs de l'ensemble de la zone sollicitée qui focalisent plus encore l'attention des personnes atteintes de glossodynie. « Ces patients sont dans une souffrance physique bien réelle, observe le Pr Cousty. Aussi est-il essentiel, dès la première consultation, de leur délivrer toutes les informations scientifiques sur la cause et les traitements possibles de la glossodynie. Cette première consultation permet souvent d'améliorer grandement leur confort de bouche. »

Une langue qui brûle est un message d'urgence

Les traitements dépendent essentiellement de l'intensité de la gêne ressentie, mais aussi de la cause de la glossodynie. S'il s'agit d'une mycose, un traitement antifongique est prescrit. Une prescription de vitamines spécifiques permettra d'agir efficacement en cas de carence avérée. Un changement de dentier, l'adaptation de traitements ayant occasionné la sécheresse buccale, sont des mesures qui peuvent améliorer les symptômes douloureux. Des mesures simples, comme le fait de sucer des bonbons sans sucre ou mâcher du chewing-gum, peuvent aussi atténuer la gêne ressentie.

Pour autant, la glossodynie reste une pathologie complexe, d'autant que ses causes s'imbriquent très souvent les unes aux autres. En cas de douleurs anormales et fréquentes au niveau de la langue, qui évoluent depuis plusieurs semaines, il est recommandé de consulter son chirurgien-dentiste dans un premier temps. Il sera en mesure de vous adresser à un confrère référent dans cette pathologie si nécessaire.

« Une langue qui brûle, ce n'est jamais anodin, c'est un message d'urgence envoyé au cerveau, insiste le Pr Cousty. À l'origine de ces douleurs centrées sur la langue et la bouche, organes fortement symboliques liés au plaisir, à la communication, à l'intime voire à la sexualité, il y a souvent un épisode traumatique psychologique significatif dans les mois précédents que le patient n'a pas encore assumé. » Deuil, licenciement, divorce…

Une prise en charge aux multiples facettes

Dans certains cas, une prise en charge pluridisciplinaire, qui associe étroitement le chirurgien-dentiste au psychiatre ou au psychologue, s'avère essentielle. « Le soutien psychologique, à commencer par la reconnaissance de la pathologie, permet une nette amélioration de la douleur, pointe le Pr Cousty. La prescription d'antidépresseurs et d'antiépileptiques reste exceptionnelle. Elle peut néanmoins aider ponctuellement, notamment dans les cas plus rares de douleurs nocturnes qui épuisent les patients. » Comme dans toute situation de douleur chronique, les techniques de relaxation (hypnose, sophrologie…) ou encore les cures thermales dédiées aux affections buccales peuvent également être utiles. « Il est rare d'observer une disparition complète des douleurs, conclut le Pr Cousty. Mais avec une prise en charge adaptée, la douleur va progressivement s'atténuer pour devenir une simple gêne, plus ou moins présente en fonction des jours et notamment du niveau de stress et d'anxiété. »